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尿道下裂怎么进行手术

发布时间:2021-01-04     文章来源:惠州友好医院    浏览次   点击在线咨询

  尿道下裂是一类先天性疾病。由于尿道没有如正常人一样发育完全,存在不同长度的缺损,导致患儿阴茎钩状下弯,包皮位置异常,尿道口位置也出现异常。由于尿道下裂已致尿道口位置异常,阴茎弯曲,不能正常排尿和性生活者,均需手术医治。手术医治是为了恢复阴茎的排尿和性交功能。

  手术分两个阶段施行。*阶段矫正阴茎弯曲畸形,第二阶段延长尿道(尿道成形术),手术间隔须半年以上。手术年龄,*阶段以在学龄前为宜,第二阶段可在学龄后施行。如阴茎发育不良,亦可延至成年前后再作。

  麻醉

  腰麻、硬膜外麻醉或全麻,较大儿童亦可在局麻下进行。

  (一)阴茎弯曲畸形矫正手术

  手术步骤

  1.平卧位。在龟头顶部穿以细不锈钢丝,用止血钳钳夹后,向腹壁方向牵拉,使阴茎伸直,显露阴茎腹侧。在龟头和尿道下裂开口间,作一个或多个“守”形切口。

  2.分离皮肤后,在相当尿道海绵体部位,即可见纤维化索条。用手术刀仔细分离此纤维带,使其与阴茎海绵体分离,纤维带之上端必须分离至冠状沟,下端须分离至尿道下裂开口处。将此纤维带彻底切除,但须注意不可伤及阴茎海绵体的包膜。切除纤维带后阴茎弯曲畸形即可矫直,但尿道下裂开口随之向后移位,与龟头的距离更远。

  3.彻底止血后,将“Z”形切口之三角形皮瓣对换位置后,用细丝线作间断缝合。

  4.手术完毕后,由尿道下裂开口处放入留置导尿管。将龟头牵引线固定于腹壁上。阴茎创面用纱布覆盖。

  (二)尿道成形手术

  手术步骤

  1.尿道成形术前先作耻骨上膀胱造口术或会阴部尿道造口术。在龟头顶部穿以细钢丝,用止血钳钳夹后,向腹壁方向牵拉,将阴茎拉直,显露阴茎腹侧。在阴茎腹侧中线作适当宽度的两条平行切口(约为阴茎周径的1/6)。切口自冠状沟开始,绕过尿道口而与对侧切口相连。尿道口后方的皮肤不应保留过多,以免将来阻碍尿液排出。

  2.将切口两侧阴茎皮肤进行广泛分离,达阴茎背侧,以能使分离的阴茎皮肤毫无张力地覆盖于皮条之上而与对侧缝合为度,但中线皮条留于原位而不作分离。在阴茎龟头腹侧,在中线皮条两侧,用手术刀各切除一块三角形皮肤,使形成两个三角形小创面于阴囊皮肤两侧各作一小切口,与阴茎创面相通,留作引流用。

  3.仔细止血后分两排进行缝合皮瓣。*排将皮肤边缘用细丝线作间断缝合。第二排用一根细不锈钢丝,在其一端先穿上一颗圆珠(玻璃或塑料),再穿上一粒铅丸,将铅丸用持针器夹扁后,圆珠即不能滑脱。

  将钢丝在距*排缝线外侧约3、4毫米处穿人皮肤,再从另侧穿出,然后在钢丝另一端再穿上一个圆珠和一个铅丸,将此圆珠和铅丸向前推移,使两侧皮瓣对拢,并保持适当压力,*后将铅丸夹扁,如此两颗圆珠即能固定皮瓣,产生对拢皮瓣及减张作用,有利两侧皮瓣愈合,一般缝合4-6针。此时必须注意,两粒圆珠不可挤压过紧,以免使皮肤压迫坏死;也不可过松,过松则使中线切口不能对拢,影响愈合。

  4.皮瓣远端与皮条远端两侧三角创面边缘对齐,用细丝线缝合,覆盖三角区,以使新建尿道口前移。阴囊皮肤切口内各置一橡皮引流条至阴茎中间高度。

  5.阴茎背侧作全长纵形减张切口,切口近端起自阴茎根部,远端可达冠状沟,以减少腹侧缝线张力。阴茎向腹壁方向牵引,固定方法同前。

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